Возможности ортодонтического компонента в комплексной реабилитации пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями.
Главная цель ортодонтической подготовки перед реконструктивной операцией состоит в создании оптимальных условий для ее выполнения и стабилизации достигнутого результата. В зависимости от характера оперативного вмешательства задачи, решаемые ортодонтом, могут сильно различаться. По нашему опыту, в настоящее время большая часть операций подразумевают перемещение всего зубного ряда в новое конструктивное положение. По крайней мере, среди наших пациентов таких было подавляющее большинство.
При планировании таких операций задачи ортодонтического этапа:
- выравнивание зубного ряда (устранение скученности, дистопии);
- нормализация ширины зубных рядов (определяется по контрольным моделям, сопоставляемым в конструктивном положении);
- нормализация кривой Spee (достаточно улучшения формы). Особенно это важно при открытом и глубоком прикусах;
- декомпенсация прикуса: коррекция зубных рядов проводится без какого-либо учета окклюзионных контактов. Более того, наиболее яркий эстетический эффект операции можно ожидать при максимальном разобщении зубов, в частности, при максимальной величине межрезцовой щели.
В рутинной ситуации решение всех этих задач обеспечивается установкой стандартного набора замков (брекетов) и традиционной прогрессией дуг до полноразмерных (максимально плотно заполняющих паз замка) стальных прямоугольного сечения. Поскольку брекет-система является универсальным аппаратом, она позволяет решить все эти вопросы.
В послеоперационном периоде перед ортодонтом стоят две задачи:
- стабилизация достигнутого конструктивного соотношения челюстей;
- создание множественных окклюзионных контактов.
В большинстве случаев решаются они за счет использования межчелюстных тяг, вариант фиксации и интенсивность пользования которых могут сильно варьировать в зависимости от условий конкретной клинической ситуации. Длительность послеоперационного ортодонтического этапа, как правило, составляет порядка 6 месяцев.
В более сложных, нежели представленный, случаях помимо стандартного замкового аппарата может потребоваться еще и дополнительная аппаратура, призванная решать некоторые специфические задачи:
- аппарат Дерихсвайлера – один из вариантов аппарата для быстрого расширения верхнего зубного ряда, используется в случаях значительного сужения верхней челюсти для нормализации трансверзальных параметров.
- аппараты для дистализации моляров, например, аппарат Нанса, чаще всего используются для коррекции результатов ранее проведенного нерационально спланированного лечения: раскрываются постэкстракционные промежутки, а затем закрываются за счет дистального перемещения передней группы зубов.
Показания к удалению зубов при планировании реконструктивных операций существенно суживаются. Ситуации, когда все же целесообразно удаление, можно объединить следующим образом:
- выраженный дефицит места, проявляющийся либо в виде скученности, либо в виде протрузии;
- заболевания паротодонта, либо дефицит тканей пародонта, чреватые рецессией десны при активном перемещении зубов.